县委、县政府：

2025年，陵川县医疗保障局在县委、县政府的正确领导和市医保局的有力指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面践行习近平法治思想，紧扣医疗保障核心职能，将法治建设贯穿医保工作全过程，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将我局2025年法治政府建设工作情况报告如下：

一、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，落实年度责任清单，加强法治政府建设的有关情况

作为党政主要负责人，我始终坚持把法治建设摆在全局工作重要位置，切实履行统筹协调、督促落实职责。一是带头尊法学法。将习近平法治思想、医保领域法律法规纳入党组理论学习中心组重点内容，带头参加法治培训，引领干部职工强化法治意识。二是统筹谋划部署。主持召开党组会专题研究法治政府建设工作4次，审定法治建设工作要点、普法计划等重要文件，推动法治建设与医保业务深度融合。三是狠抓工作落实。亲自督办执法案件、普法宣传等重点工作，定期听取法治建设进展汇报，及时解决工作推进中的难点问题。四是严格依法履职。坚持重大决策集体讨论、合法性审查制度，确保行政行为合法合规。

二、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化政治引领，夯实法治思想根基

1．深化理论武装。始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将其纳入党组年度学习计划，全年开展专题学习4次。通过集中研讨、案例剖析等形式，深入研读《习近平法治思想学习纲要》及医疗保障领域法律法规，推动领导班子成员带头尊法学法守法用法。将法治学习融入“三会一课”、日常集中学习等，通过会前学法、业务大讲堂等形式开展集中学习24次，实现干部职工法治教育全覆盖。

2．提升履职能力。围绕《宪法》《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，组织开展专题培训、法治讲座，提升队伍的专业素养与依法行政意识。坚持学用结合，将法治原则作为决策的基本准则，确保各项改革于法有据、各项监管依法而行，以统一的思想认识凝聚起护航医保基金安全、维护群众合法权益的法治合力，为法治政府建设注入强大思想动力。

（二）规范权力运行，提升依法行政水平

1．完善制度体系。修订完善《陵川县医疗保障社会监督员管理办法》《关于医疗保障定点医药机构违规问题整改的验收实施办法（试行）》《行政处罚简易程序事项准备清单》等制度，进一步规范业务流程和服务标准。

2．推进执法规范化。认真落实行政执法“三项制度”，推行“双随机、一公开”监管模式，检查结果经多级审核后向社会公开，保障群众知情权与监督权；依托执法记录仪、电子文书台账等载体，对执法检查、现场核查、询问笔录等环节实行全流程记录，实现“执法全过程可溯、可查、可评”。强化法制审核，建立“基金监管股初审、法律顾问复审、党组会议终审”三重审核机制，所有行政处罚案件均经法律顾问合法性审查后再作出决定，全年未出现因审核不到位导致的执法过错，从源头上防范执法风险。

（三）聚焦基金安全，筑牢法治监管防线

2025年，组织开展医保基金管理突出问题专项整治、村卫生室专项检查、市级交叉检查、县本级全覆盖检查等专项行动，实现监管“无死角、全覆盖”。本年度累计检查定点医药机构429家次，处理违规医药机构388家，其中解除医保协议2家、暂停医保联网结算17家、行政处罚17家，移交县纪委监委线索8条、其他行政部门线索14条，约谈机构负责人239人次；累计追回违规医保资金203.99万元，有效维护了我县医保基金安全。

（四）深化普法宣传，营造法治医保氛围

严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，构建“线上　＋　线下”多元化宣传格局。一是聚焦重要节点。结合医保基金监管宣传月（4月）、民法典宣传月（5月）、宪法宣传周（12月）等，组织开展“医保法治进社区、进乡村、进校园、进企业”活动15场次，覆盖群众2万余人次，发放宣传手册3000份，现场解答群众咨询1000余人次，重点普及“欺诈骗保的法律后果”“参保人权利与义务”等内容。二是创新宣传形式。通过“陵川县医保”微信公众号推送医保政策法规解读28篇、典型违法案例15个，利用县域内药店、医院电子屏滚动播放医保政策相关警示性标语，组织定点医药机构开展“医保法治宣讲会”4场，强化从业人员依法使用医保基金的意识。

（五）优化政务服务，提升法治服务质效

1．推进政务公开。严格落实政府信息公开制度，通过政府门户网站等渠道主动公开医保政策、办事流程等重点信息，确保群众及时获取。同时，创新政策解读形式，定期开展政策宣讲，推动治理效能提升。

2．优化服务举措。在医保中心，实行“一窗受理，后台办公”的综合柜员制改革、推行“5＋2”不间断服务模式，提供周末办、延时办、预约办、线上办、帮代办等多元化服务，在全县11个乡镇和5个社区党群服务中心设置医保经办服务窗口，单位所有职工分乡镇包联发放“医保服务联系卡”，不断夯实县、乡、村三级医保经办服务网络，确保“陵川医保”业务24小时全天候响应。

（六）加强队伍建设，夯实法治工作基础

1．加强学习培训。组织执法人员系统学习党的二十大、二十届三中、四中全会精神及习近平法治思想，重点研学《中华人民共和国宪法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，强化法治意识，提升法治思维。

2．创新培训模式。采取“线上　＋　线下”“走出去　＋　请进来”相结合方式，选派业务骨干赴重庆大学参加晋城市医保干部履职能力提升培训班；组织参加山西省司法厅“行政执法大讲堂”线上培训；邀请市局专家开展专题授课2次，覆盖全县定点医药机构负责人及乡村医生400余人，重点解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及典型违法案例，有效提升执法人员法治素养与业务能力。

三、2025年推进法治政府建设存在短板及原因

尽管我局法治政府建设取得了较为明显的进步，但对照更高要求和更严标准，仍存在一些差距和不足，主要体现在：一是学用结合有待加强。随着医保领域法律法规的不断更新，执法人员对新出台的法律法规、政策文件的理解不够系统、透彻，在具体应用上还存在差距，需要进一步加强培训和指导。二是普法宣传质效有待提升。宣传形式较为传统单一，以线下张贴、发放手册、线上推送等方式为主，创新性互动性不足，宣传覆盖面和渗透力有待加强。三是执法队伍建设存在短板。缺乏高素质专业法律人才，执法人员法治思维、业务素养和实操能力与精细化监管需求还有差距，队伍专业化、规范化水平有待加强。

四、2026年推进法治政府建设主要安排

（一）强化能力建设，打造高素质执法队伍。一是优化培训体系。将法治知识、新规解读、案例分析纳入年度培训核心内容，计划开展集中培训12次、专题研讨8次，邀请省局专家及法律顾问开展实战化授课4次，重点提升执法人员复杂案件查办、新规应用能力。二是加强队伍建设。组织执法人员赴先进地区学习智慧监管经验，提升智能化执法水平，打造“政治坚定、业务精湛、作风优良”的执法队伍。

（二）创新宣传方式，提升普法宣传实效性。构建“线上　＋　线下”“精准　＋　广泛”的普法宣传体系。线上方面，制作系列短视频（如《医保基金监管小剧场》）、利用抖音、微信视频号等平台扩大传播范围；线下方面，开展“医保法治宣传进商圈、进园区”活动，针对青少年群体开展“医保法治进校园”专题讲座，推动普法宣传从“广覆盖”向　“深渗透”转变。

（三）深化监管创新，提升基金监管效能。一是强化专项整治。严格落实国家、省市医保局打击欺诈骗保专项治理部署，开展“拉人头”“低指征住院”“倒卖回流药”等重点领域专项整治，计划检查定点医药机构450家，实现“检查全覆盖、问题全整改”。二是推进智慧监管。对接山西省医保大数据平台，运用AI稽核、大数据分析等技术，精准识别“异常就诊、违规结算”等行为，提升监管精准度。三是健全协同机制。深化“医保＋卫健＋市场监管＋公安”联合监管，建立线索共享、案件移送、结果反馈闭环机制，严厉打击医保领域违法犯罪行为，保障医保基金平稳、健康、安全运行。

陵川县医疗保障局

2026年1月12日